Incidenza , fisiopatologia e trattamento delle complicanze durante lo stress dobutamina - atropina

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Introduzione Lo stress dobutamina è stato clinicamente introdotto a metà degli anni 1980. 1,2 Indicazioni per questa modalità lo stress rapidamente ampliato da diagnosi di malattia coronarica (CAD) per la stratificazione dei pazienti sottoposti a chirurgia vascolare rischiare; stratificazione del rischio dei pazienti con CAD cronica, angina instabile, infarto miocardico acuto o cronico (MI), o malattia valvolare cardiaca; e la valutazione della vitalità miocardica nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra grave (LV). Così, lo stress dobutamina è stata applicata ai progressivamente moreplex, i pazienti più anziani, e ad alto rischio. Inoltre, i protocolli di stress divennero più aggressivi, con dosi elevate dobutamina e l'aggiunta di atropina. 3 Anche se generalmente considerato come una modalità di stress di sicurezza, si verificano gravi implicazioni. In questa recensione, descriveremo l'incidenza, la fisiopatologia e ofplications trattamento durante l'ecocardiografia da stress con dobutamina-atropina (DASE). I dati relativi ofplications incidenza sono stati ottenuti da 26 studi tra cui & gt; 400 pazienti che hanno riportato almeno gli majorplications di mortalità, infarto miocardico acuto, fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare sostenuta, 4-29 per un totale di 55 071 pazienti (Tabella 1 ⇓). Inoltre, i riferimenti sono dati a case report e studi si occupano specificamente di un particularplication. L'incidenza è & lt; 0,01% (0,002%, range, 0,00% al 0,01%). Case report sono disponibili. 30-33 In studi di sicurezza Dase, la mortalità a causa di fibrillazione ventricolare è stata riportata solo una volta. 22 Nel caso 4 rapporti, sono stati descritti casi letali di cardiacpture (vedere la sezione successiva). 30-33 Sostenuta tachicardia ventricolare Altro Ritmo e disturbi della conduzione Aritmie sopraventricolari Incidenza Fisiopatologia Trattamento I disturbi della pressione sanguigna Dobutamina Ipersensibilità Selezione dei pazienti Identificazione dei pazienti ad alto rischio L'attuale periodo di contenimento dei costi rende difficile dedicare tempo medico solo al controllo di un test che richiede tempo, come DASE. Supervisione paramedico di test da sforzo è stato ben definito in letteratura, 134 e in pazienti selezionati questa è autorizzato secondo l'American College of Cardiology / dell'American Heart Association Linee guida per la prova da sforzo. 135 Alcuni hanno proposto che addestrati infermieri o ecografisti potrebbe anche ricoprire il ruolo di vigilanza durante DASE. 6,13,29 Tuttavia, i pazienti cui per DASE di solito non sono in grado di esercitare in modo adeguato e, quindi, a priori, sono a maggior rischio di induzione di gravi andplications ischemia miocardica. Inoltre, l'esperienza pubblicata con infermieri o ecografisti registrati addestrati a ricoprire il ruolo di supervisione è (anche se ampia) limitato a solo 1 Centro. 6,13,29 Sebbene someplications sono in gran parte indipendente dall'esperienza dell'operatore e non vi è alcuna prova che reducesplications supervisione del medico, vi è una relazione tra i ofplications numerici e gli anni di esperienza e il volume di un centro. 22 Pertanto, può essere preferibile che un medico con una migliore conoscenza delle ofplications incidenza, fisiopatologia e il trattamento frequenta il test nei pazienti a forplications ad alto rischio, in particolare quelli con recente infarto miocardico. Nel caso in cui ofplications, l'infermiere o il medico addestrato registrato dovrebbe essere in grado di dimostrare che le indicazioni erano appropriati, il protocollo ha seguito le linee guida standard, il paziente era consapevole dei rischi intrinseci della procedura, e il trattamento standard è stato fornito in modo tempestivo. DASE protocollo Esiste controversia circa l'uso (e definizione) di anomalie di movimento della parete da stress come un punto finale di prova. Questo si riflette chiaramente nella gamma 0% al 32% in cui questo punto finale è stato utilizzato negli studi di sicurezza Dase. Ci si può chiedere se la continuazione delle DASE dopo i primi chiari segni di ischemia miocardica fornisce informazioni diagnostiche o prognostiche aggiuntive e se è sicuro. Ci può essere poca perdita di informazioni quando un esame è interrotto a causa di segni di ischemia in 1 territorio coronaria, perche i tempi di ischemia (soglia ischemica) fornisce già eccellente diagnostica e prognostica 137 136 informazioni. Non è noto se continua DASE e potenzialmente indurre ischemia in una distribuzione multivascolare trasporta informazioni supplementari e indipendenti oltre la soglia ischemica. Nei pazienti con precedente (nonrevascularized) MI, ischemia fuori del territorio infarto può certamente essere un punto di arrivo di prova, perché questo di solito conferma multivasale CAD. In materia di sicurezza, è importante notare che provocazione grave ischemia miocardica svolto un ruolo importante nei pazienti con fibrillazione ventricolare. L'incidenza di fibrillazione ventricolare è stato più alto negli studi con l'uso più conservativo di questo punto finale 18,60 e quello più basso negli studi con l'uso più liberale di questo punto finale. 15,17 E 'noto che alcuni vita threateningplications come la fibrillazione ventricolare, 57 accidente cerebrovascolare, 22 e, in particolare, acute MI 5,6,12,22,38-41,74 possono verificarsi dopo dobutamina sospensione, di solito entro 20 minuti, ma fino a 60 minuti, inoltre, non Umon, nonostante il suo tempo di emivita breve e amministrazione antidoto. Così, in particolare nei pazienti a rischio di theseplications, un attento monitoraggio cardiologico è richiesto durante la fase di recupero, e gli eventuali sintomi cardiovascolari o neurologici devono essere segnalati immediatamente. Sicurezza di contrasto Addition Le immagini non ottimali sono un importante problema dello stress ecocardiografia. Numerosi studi hanno dimostrato che contrasto per via endovenosa per LV opacizzazione e definizione dei bordi endocardico migliorare l'accuratezza diagnostica della DASE, in particolare nei pazienti con finestre acustiche ottimali. 138 Nel 2007, la Food and g Amministrazione ha incaricato che un avvertimento "scatola nera" essere immessi sul Definity (perfluoropropano, Bristol-Myers Squibb Medical Imaging, Billerica, Mass) e Optison (perfluoropropano, GE Healthcare, Princeton, NJ) dopo 11 morti (4 entro 30 minuti dalla somministrazione di contrasto) sono stati temporalmente correlate a ma non chiaramente causati da iniezione di contrasto. Inoltre, in un Braccopany analisi post-marketing in 157 838 pazienti, 19 non fatali gravi e 3 fatalplications dopo l'uso di SonoVue (esafluoruro di zolfo, Bracco, Milano, Italia) sono stati segnalati. 139 Nonostante domande simili sul rapporto di causalità, l'Agenzia europea per i medicinali ha inoltre preso misure precauzionali per limitare l'uso di SonoVue in pazienti con malattia cardiaca. Recentemente, la Food and Administration g modificato il loro avvertimento originale; mezzi di contrasto sono controindicati solo nei pazienti con shunt cardiaci o con ipersensibilità all'agente. La sicurezza di Definity e Optison nel contesto di sotto sforzo è stato mostrato recentemente dai grandi registri. 140 Tuttavia, abbiamo Rmend tenendo il paziente sotto stretto controllo medico durante e brevemente dopo la somministrazione di mezzi di contrasto. Gs endovenose antiallergici e anafilattiche (H1 e H2 antistaminici, corticosteroidi, e epinefrina) dovrebbero essere disponibili nella sala ecocardiografia in aggiunta alla dotazione standard di rianimazione.